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  中南大学硕士学位论文双能X线骨密度仪与定量CT测量骨密度的比较研究姓名: 刘珺申请学位级别: 硕士专业: 影像医学与核医学指导教师: 王维20051001博 硕 论 文经典论文博硕论文 中文摘要琵戆: 跑较爻重两种不嗣豹臂密度测羹方法( O C T 和泓)测定值与获重密度的相关性以及磁琴孛不固的骨密度测量方法( 蕊T 和D X A )测得体积骨密度的偏离度, 进一步证实Q C T 测量骨密度的重要临床应用价值, 胬在为临床上合理应用各种骨密度测量仪。材料与方法: 取15个猪腰稚稚体, 去除周围软组织及附件, 分别耀Q cr及D X A 嚣秘方法测量骨密痰, 菇将各去附件椎体灰纯, 将各自测得的总骨矿含量及骨密...

  中南大学硕士学位论文双能X线骨密度仪与定量CT测量骨密度的比较研究姓名: 刘珺申请学位级别: 硕士专业: 影像医学与核医学指导教师: 王维20051001博 硕 论 文经典论文博硕论文 中文摘要琵戆: 跑较爻重两种不嗣豹臂密度测羹方法( O C T 和泓)测定值与获重密度的相关性以及磁琴孛不固的骨密度测量方法( 蕊T 和D X A )测得体积骨密度的偏离度, 进一步证实Q C T 测量骨密度的重要临床应用价值, 胬在为临床上合理应用各种骨密度测量仪。材料与方法: 取15个猪腰稚稚体, 去除周围软组织及附件, 分别耀Q cr及D X A 嚣秘方法测量骨密痰, 菇将各去附件椎体灰纯, 将各自测得的总骨矿含量及骨密度与灰化后得到的椎体的灰燕以及灰重密度比较。 计算出D X A 测量的体积骨密度, 进一步计算O C T 测得的皮质嚣密度、 松质骨密度以及D X A 测量得到盼体积骨密度分别相对灰重密度盼偏离菠。结果: O C T 测褥松质骨密度、 皮质骨密度分别与灰重、 灰重密度的相关性( 松质骨密度与灰重相关系数r= O 。 9 7 61, p < O . 0 0 1: 松质骨密度与灰重密度相关系数r= O . 9 30 7 , p < O . 0 0 1: 皮质骨密度与灰重相关系数r = O . 9 4 36 , p < O . 0 0 1: 皮质骨密度与灰重密度稆关系数r = O 。 9 39 7 , p < O 。 0 0 1)。 D X A 测褥B M C 与椎钵憋灰重相关系数博 硕 论 文r= O . 9 9 9 5。 p < O . 001, D X A 测得骨密度与灰重、 灰重密度的相关性( D X A测得骨密度与灰重相关系数r= O , 9 19 3, 0. 002< p < O . 005, D X A 测得骨密度与获重密度褶关系数r= O . 9 17 4 , p < O . 001: D X A 测得总骨矿含量与灰重密度相关系数r= O 。 859 5, p < O 。 001)。棚对灰重密度, 对Q C T 测得松质骨密度偏离度及皮质骨密度偏离度两者分别与D X A 测量得到的体积骨密度的偏离度进行比较, 均采用计量资料的成组t检验, 得到p < O . 0 5, 可以认为O C T 测得体积密度麴偏离度与转)【轰测量得到褥体积臂密度的偏离度不弱。 Q C T 测褥松质骨爨度的偏离度( 平均值为0 。 14 8 9 )低于D X A 测褥的体积骨密度( 用D X A 测彳 导B M C 除以椎体体积)的偏离度( 其平均值为0 . 27 0 8 )。结论: 本实验双能x 线骨密度仪与定量C T 测量骨密度的比较研究实验表确: 懿T 耪D X A 两稀方法都是翔断曾矿含量_ 和诊断骨质疏松瘟比较好麴方法; Q C T 测量松厦骨密度更接_ l凌予真实寮度; Q C T 测基松质骨密度比D X A 测量骨密度能更好、 更准确地反映骨质疏松的骨代谢变化。关键词:双能X 线, 臂密度, 定量eT经典论文博硕论文 A B S T R A C TO bjectiv e: T oa p p r e c ia teu seo f d if f er en tb o n ed e n sito m e tr yinclinic.w ec o m p a r e dth er e la tio n sh ipo fv a lu e s m e a su r e db ytw o d if ier en t b o n ed e n sitym e a su r em e th o d s( Q C Ta n dD X A )w ithb o n e a shd en sity , th esk e w n e ss o fth e v o lu m e B Ⅳm ea su redb ytw o d if f er en t b o n ed e n sitym e a su e rm e th o d s( Q C Ta n dD X A )a n df u r th er c o n f ir m e d th a tQ C Tisa c c u r a te a n dw o r tha p p ly in gin elinic.M a teria ls a n d M eth o d s: F if teenp iglum ba r v e r te b r a l b o d ie s w e r er e cr u ite d . A f te r r e m o v a l o fsu r r o u n d in gp a r e n c h y m aa n da d ju n ct. B M Dw a s m e a su r e db yb o thQ C Ta n dD x A . T h ea d ju n ct- rem o v edv e r te b r a ew e r e incinera ted . neg r o ssB M Ca n dB M Dr e sp e c tiv e lym ea su r edb yQ C Ta n d D X Aw e r ec o m p a r e dw ith th e b o n e a shw e ig h ta n db o n e a shd en sityo f in cin e r a te d v er teb r a e. A f ter c a lc u la te d th e volu m e B Ⅷm ea su r edb yD X A , w ef u r th erc a lc u la te d th esk ew nesso fco rtica l B M D 、tra b etica l B M Dm e a su r e db yO C Ta n d th e volum e B M Dm ea su r ed b vD X Ac o m p a r e dw ithb o n e a shd en sity .博 硕 论 文R esu lts: th eco r r ela tio n o f tr a b e tica l B ⅣD 、co rtica l B ~m ea su r edb yQ c Ta n db o n ea shw eig h t、co r r ela tio n to ef f icien to f tr a b e tica l B M D a n db o n e a shw e ig h tr= 0 . 9 7 61.b o n e a shd en sity ( th ep < 0 . 0 0 1): th eco r r ela tio nco e伍cien to f tr a b e r ica l B M D a n db o n ea shd en sityr= 0 . 9 30 7 , p < 0 . 0 0 1: th eco r r ela tio n co ef f icien t o f c o r tic a l B M Da n dbo n e a shw e ig h tr = 0 . 9 4 36 , P < O . 0 0 1; th eco r r ela tio n co ef f icien t o fco rtica lB M D a n db o n e a shd e n sity r = 0 . 9 39 7 . p < O . 0 0 1). th eco r r ela tio nco ef f icien t o f B M Cm e a su r e db yD X A w ithv erteb ra e Sb o n ea shw eig h t r= 0 . 9 9 9 5, p < 0 . 0 0 1,th eco r r ela tio no f B M D m ea su r edb yD X Aa n db o n e a shw e ig h t、ag网址。 b o n ea shd e n sity ( th eco r r ela tio n to ef f icien to f tr a b e tica l B M D a n db o n e a shw eig h t r- - 0 . 9 19 3. O . 0 0 2< p < 0 . 0 0 5; th eco r r ela tio nco em cien to f B M D a n db o n e a shd en sityr= 0 . 9 17 4 . p < 0 . 0 0 1;th e co r r ela tio n co e伍cien to f B M Ca n db o n ea shd en sityr = 0 . 8 59 5, p <0 . 0 0 1)。C o n tr a stedw ithb o n e a shd en sity , w ec o m p a r e dth esk ew ness o ftra b etica l B M D 、 c o r tic a lB M D m e a su r e db yQ C Ta n dth esk e w n e ss o f经典论文博硕论文 th e v o lu m eB M D m e a su r e db vD X A . U se dtw o g ro u pt- te st inm e a su r e m e md a ta , w ec o u ldc a lc u c a te dp < 0 . 0 5, S Ow e c a nr e g a r ditd if f er en t tom esk e w n e ss o f th ev o lu m eB M D m ea su r edb yQ C Ta n dth ev o lu m eB ⅣⅡ )m e a su r e db yD X A . T b esk e w n e ss o f tr a b e tica l B M D( A v era g eis0. 1489)islo w e rth a nth esk ew ness o f th ev o lu m eB Ⅷm ea su r edbyD X A ( A v e r a g eis0. 2708).C o n c lu sio n s: T o m e a su r e B M D . Q C T isa sb ettera s D X A . T h etra b etica lB 凇m easuredby Q C Tc a ll m o r en e a r lytr u eB M D . C h a n g e so f b o n e m e ta lism in o ste o p o r o sisC a ll b e b etter a n d m o r ea ccu ra telyr ef lectedB M D m e a su r e dbyQ C Tth a nbyD X A .K e yw o r d s: d o u b lex - r a y a b so r p tio m e tr y , b o n em in er a ld en sity ,q u a n tita tiv e c o m p u te dto m o g r a p h y博 硕 论 文经典论文博硕论文 英文缩霹对照d u a le n e r g yx - r a ya b so r p tio m e tr y双能X 线吸收法q u a n tita tiv e c o m p u te d to m o g r a p h y定量鼹b o n e m in e r a l d e n sityb o n e m in e r a l c o n m e n tsin g le a b so r p tio m e tr ysin g le x - r a ya b so r p tio m e tr yq u a n tita tiv e u ltr a so u n dd u a l p h o to n a b so r p tio m e tr yp e r ip h e n ic a l q u a n tita tiv e C T骨矿密度学矿含量单光子吸收法单能X 线吸收法宠量超声双光子吸收法溺溺定量蕊q u a n tita tiv e m a g n e tic r e s o n a n c e定量磁共振瞰鼢靴漩弧姒瓣姒粥帜博 硕 论 文经典论文博硕论文 原创性声明本人声明, 所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。 尽我所知, 除了论文中特别加以标注和致谢的地方外, 论文中不包含其链人已经发表或撰写过静研究成果, 也不包含为获褥中寓大学或其他单位的学位或证书露使用过的材料。 与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在在论文中作了明确的说明。作者签名:查i旌舀期: 竺!年兰月 翌日关于学位论文使用授权说明本人了解中南大学有关保馁、 使用学位论文的规定, 即: 学校有权保留学位论文, 允许学位论文被查阅和借阅; 学校可以公布学位论文的全郄或部分内容, 可以采用复印、 缩印或其它手段保存学位论文; 学校可根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文。作者签名:查)猩好师签名!!i竺日期: 宝三£年旦月丝臼f腑博 硕 论 文经典论文博硕论文 硕士学位论文经典论文月 U 置近年来, 随着人民生活水平的提高和人口的老龄化, 做为老年人晟常见疾病之一的骨质疏松症及其所并发的骨折已成为威胁人类健康和生活质量的重要因素, 越来越受到国内外医学界的广泛重视。 骨质疏松症已成为世界6 种多发病之一, 已构成了严重的公众健康问题。 骨质疏松症是以骨量减少, 骨的微观结构退化为特征的, 致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 其特点是骨质变得更轻, 更弱, 更脆, 失去原有的强度, 脆性增加, 易发生骨折。 据估计我国6 0 岁以上的妇女骨质疏松患病率为4 0 - - 50 %,约25%因骨质疏松发生骨折, 7 0 岁以上骨折发生率可高达50 - - 8 0 %。 由此引起的严重的医疗和社会负担, 已引起广泛的重视。 骨质疏松症的诊断虽然离不开症状、 体征及相应的骨代谢指标, 但B M C 和B M D 是影响骨强度的两个重要因素, 故精确而早期测定B M D 有着极其重要的临床意义, 所以定量的骨密度测量是必不可少的。近年来用于骨矿含量测量的方法逐渐增多, 其应用范围也不断扩大, 骨矿含量测量的主要目的是骨质疏松症的诊断、 骨折危险性的预测和治疗后的随访。 骨质疏松症的诊断标准一直为学者们所关注, 鉴于目前生化检查尚不能作为诊断指标, 故骨矿含量测定或骨密度测定成为目前诊断骨质疏松的重要手段。 有创的骨计量学检查难于在临床中运用, 无刨的骨密度检查方法很多, 如x 线平片测量法、 单光子吸收测定法( S P A )、 双光子吸收测博 硕 论 文定法、 单能x 线吸收法( S ]( A )、 双能x 线吸收法( D X A )、 定量c T ( Q c T )、 定量超声( 0 U S )等, 不同的方法所反映的测量部位、 临床应用价值及对正常人群同骨质疏松症的鉴别能力有所不同, 但运用最多的足定量Q C T 和D X A 测量骨密度。 随着我国对骨质疏松症研究的不断深入, 许多医疗机构都装备有Q C T 和( 或)D X A , 但Q C T 与D X A 测量骨密度的争论由来已久, 究竟两种不同方法的测量结果在反映骨密度状况上有何异同, 孰优孰劣, 是临床分析中不可回避的问题。 本实验拟对D X A 与Q C T 两种不同骨密度测量方法进行比较研究, 现报告如下。博硕论文 硕士学位论文材料与方法第一章材料与方法1. 1设计: 采用半随机对照的实验研究。1. 2实验材料: 取体重在6 0 公斤至7 0 公斤之间的检疫合格的健康成年猪共5头,宰杀后取其新鲜腰椎椎骨共15节, 先清除周围软组织; 然后将脊柱分离成单个椎骨;再自椎弓起始部锯断附件后得到腰椎椎体。1. 3实验设备: so m a to m b a la n c e 螺旋c T ( 西门子公司, 德国), H o lo g icD e lp h iA 骨密度仪( H o lo g ic公司, 美国), 可调温式马福炉, 电子分析天平( 瑞典, 精度为万分之一), 量筒及解剖工具。1. 4 参与者: 研究设计者、 干预实施者均为本文作者。1. 5方法1. 5 1Q C T 测量样本骨密度分别将去附件的15节猪椎体置于同一水模中, C T 体模置于椎体后方, 用螺旋cT选定各椎体和cT 体模, 以定位线平行于椎体横轴, 穿过各椎体中部的层面进行扫描,层厚lO m m , 避开椎体后方的基椎静脉, 用尽可能大感兴趣区测量皮质骨与松质骨, 测量结果为皮质骨密度与松质骨密度, 单位均为g /cm 3。1. 5 2D X A 测量样本骨密度将去附件的15节猪椎体用D X A 进行扫描。 D K A 测量结果包括两个参数, 一个是总骨博 硕 论 文矿含量( B M C ); 另一个是面积骨密度( B M D ), 它等于8 M C 除以扫描面积, 单位为g /cm 2。1. 5 3椎体体积测量: 取出已去除附件的椎体, 晾干, 利用量筒, 用溢出法测量其体积( 精确到0 . O lm l)。1. 54 椎体灰化及称重: 将体积测量后的椎体置入编号的坩埚, 置于8 0 0 度的马福炉中煅烧9 小时, 待自然冷却后, 用电子天平分别取出称灰重, 单位为g 。1. 55计算出灰重密度及D K A 测量的体积骨密度: 灰重密度( g /c m 3)= 灰重/体积; D X A 测量得到的体积骨密度( g /c寸)- - - - D X A 测量得到的总骨矿含量/体积。1. 56 计算Q c T 测得的皮质骨密度、 松质骨密度的偏离度以及D X A 测量得到的体积骨密度的偏离度: 以灰重密度作为真实值, Q C T 测得的皮质骨密度的偏离度= 10 0 %× ( 皮质骨密度一灰重密度)/灰重密度; Q C T 测得的松质骨密度的偏离度= 10 0 %×( 松质骨密度一灰重密度)/灰重密度; D X h 测量得到的体积骨密度的偏离度= 10 0 %× ( 体积骨密度一灰重密度)/灰重密度。1. 57 主要结果观察指标: ①15个椎体Q C T 所测皮质骨密度及松质骨密度( g /cm 3).②15个椎体运用D K A 所测得的各椎体总骨矿含量( g )、 面积骨密度( g /c m 2)以及讨算出的体积骨密度( g /cm 3)。 ③Q C T 测得皮质骨密度、 松质骨密度以及D X A 测得总骨矿含量、 面积骨密度分别与灰重、 灰重密度的关系。 ④Q C T 测得的皮质骨密度的偏离经典论文博硕论文 堡主堂垡笙奎塑塑量查鲨度、 松质骨密度的偏离度分别与D X A 测量得到的体积骨密度的偏离度的比较。1. 6 统计学分析: 所有数据采用S P S S IO . 0 统计软件包完成。1. 6 1O C T 法测得变量骨密度分别与灰重、 灰重密度作直线相关分析; D X A 法测得总骨矿含量、 面积骨密度与量灰重、 灰重密度间作直线相关分析。 P < O . 0 5为有显著性意义。1. 6 2Q cT 测得的皮质骨密度的偏离度、 松质骨密度的偏离度分别与D X A 测量得到的体积骨密度的偏离度进行计量资料的成组t检验。 P < O . 0 5为有显著性意义。博 硕 论 文经典论文博硕论文 硕士学位论文经典论文结果第二章结果2. 1椎体的Q c T 骨密度结果Q c T 钡4 量的骨密度有两个参数: 感兴趣区的皮质骨与松质骨的骨密度, 结果见表1。表115个椎体Q C T 所测得骨密度椎体编号皮质骨密度( g /cm 3)松质骨密度( g /cm 3)10 . 6 2590 . 4 25520 . 6 0 4 60 . 4 24 830 . 6 3240 . 4 58 440 . 6 2270 . 4 52250 . 6 3200 . 4 8 0 360 . 6 1530 . 4 8 9 270 . 6 4 560 . 4 9 5380 . 6 7 6 20 . 518 690 . 4 27 00 . 29 7 0100 . 37 270 . 28 9 0110 . 4 0 6 00 . 259 2120 . 38 4 1博 硕 论 文0 . 27 6 7130 . 39 9 80 . 29 7 9140 . 37 200 . 258 2150 . 39 9 90 . 30 362. 2椎体的D X h 测得结果D X A 测量的结果有两个参数, 即椎体的总骨矿含量与单位面积骨密度, 结果见表2。博硕论文 硕士学位论文结果表2 15个椎体D X A 所测骨矿含量及面积骨密度椎体编号总骨矿含量( g )B M C面积骨密度( g /cm 2)B M D15. 4 1540 . 7 7 6 625. 7 1150 . 7 58 235. 8 27 20 . 7 39 646 . 10 290 . 7 6 2057 . 0 8 290 . 7 54 367 . 0 39 00 . 7 53977 . 9 0 4 80 . 7 4 3187 . 7 2180 . 7 7 1193. 4 8 280 . 4 6 29lO3. 4 17 80 . 4 532113. 27 58O . 4 7 19123. 19 4 40 . 4 58 1133. 4 59 40 . 4 8 6 7143. 8 1500 . 4 54 4153. 8 0 4 70 . 4 5382. 3椎体的灰重及灰重密度经Q C T 及D X A 测量后的15个椎体, 测量出体积, 然博 硕 论 文后灰化, 得出各自的灰重, 相应的灰重除以对应的体积, 即得到椎体的灰重密度。 结果见表3。经典论文博硕论文 硕士学位论文经典论文结果表3椎体的灰重及灰重密度椎体编号椎体灰重( g )椎体体积( m 1)灰重密度( g /cm 3)l4 . 39 3611. 7 70 . 37 3324 . 6 53212. 53O . 37 1434 . 6 9 0 012. 6 50 . 37 0 844 . 9 4 7 312. 9 70 . 38 1455. 7 30 314 . 8 00 . 38 7 265. 7 0 3214 . 8 70 . 38 3576 . 4 0 6 517 . 100 . 37 4 686 . 252115. 8 00 . 39 5792. 6 10 78 . 200 . 318 4102. 6 0 378 . 6 30 . 30 171l2. 50 8 88 . 8 30 . 28 4 1122. 4 3289 . 4 70 . 256 9132. 6 56 99 . 7 00 . 27 39142. 8 9 4 612. 0 70 . 239 8152. 8 7 3312. 6 30 . 227 52. 4Q cT 与D X A 两种不同测量方法测得体积骨密度与灰重密度的比较, 见表4 。博 硕 论 文6博硕论文 硕士学位论文结果表4 Q C T 与D X A 两种不同测量方法测得体积骨密度与灰重密度的比较Q C T ( g /cm 3)D X A 测得体积骨密度灰重密椎体编号皮质骨密松质骨密( D X A 测得B M C 除以椎度度度体体积)( g /cm 3)( g /cm 3)10 . 6 2590 . 4 2550 . 4 5160 . 37 3320 . 6 0 4 60 . 4 24 80 . 4 5580 . 37 1430 . 6 3240 . 4 58 40 . 4 6 0 60 . 37 0 840 . 6 2270 . 4 5220 . 4 7 0 5O . 38 1450 . 6 3200 . 4 8 0 30 . 4 7 8 60 . 38 7 260 . 6 1530 . 4 8 9 20 . 4 7 340 . 38 3570 . 6 4 560 . 4 9 530 . 4 6 230 . 37 4 680 . 6 7 6 2O . 518 60 . 4 8 8 70 . 39 5790 . 4 27 00 . 29 7 00 . 4 24 7O . 318 4100 . 37 270 . 28 9 00 . 39 6 00 . 30 17110 . 4 0 6 00 . 259 20 . 37 100 . 28 4 l120 . 38 4 10 . 27 6 70 . 337 30 . 256 9130 . 39 9 80 . 29 7 90 . 356 60 . 27 39140 . 37 200 . 258 2O . 316 10 . 239 8150 . 39 9 90 . 30 360 . 30 120 . 227 52. 5 Q C T 铡得的皮质骨密度、 松质骨密度以及D X A 测量得到的体积骨密度相对灰重密度的偏离度。 见表5。博 硕 论 文经典论文博硕论文 硕士学位论文结果表5 O C T 测得的皮质骨密度、 松质骨密度的偏离度以及D X A 测量得到的体积骨密度的偏离度( IC T椎体编号皮质骨密度偏离度( ×松质骨密度偏离度D X A 测得体积骨密度偏10 0 %)( X 10 0 %)离度( X 10 0 %)10 . 6 7 6 70 . 139 80 . 20 9 820 . 6 27 90 . 14 380 . 227 230 . 7 0 550 . 236 20 . 24 2240 . 6 3270 . 18 560 . 233650 . 6 3220 . 24 0 40 . 236 160 . 6 0 4 40 . 27 560 . 234 470 . 7 2340 . 32220 . 234 180 . 7 0 8 9O . 310 60 . 235090 . 34 110 . 0 67 20 . 3339100 . 23530 . 0 4 210 . 3126110 . 4 29 10 . 0 8 7 60 . 30 59120 . 4 9 510 . 0 7 7 10 . 3130130 . 4 59 70 . 0 8 7 60 . 30 1914O . 55130 . 0 7 6 70 . 318 2150 . 7 57 80 . 334 50 . 324 0平均值0 . 57 210 . 14 8 90 . 27 0 82. 6Q C T 测得皮质骨密度、 松质骨密度以及D X A 测得总骨矿含量、 面积骨密度分别与灰重、 灰重密度间的关系Q cT 测量的皮质骨密度与松质骨密度均是椎体中间层面, 层厚为lO m m 的局部骨密度, 它与代表整个椎体的骨密度的椎体灰重, 灰质量密度, 只能计算相关性。 D X A 测得总骨矿含量、 面积骨密度与灰重、 灰重密度间也只能计算相关性。 各散点图见下图11至图18 , 其相关性结果见表6 。博 硕 论 文经典论文博硕论文 盟壁燮堕墨图11 D X A 测得瑚c与灰重散点图附注: 1、 D X A 测得B M C 单位( g )2、 灰重单位( g )图13Q C T 测得松质骨密度与灰重散点图附注: 1、 Q C T 测得松质骨密度单位( g /cm )2、 灰重单位( g )图15灰重密度与D X A 测得B M C 散点图附注: l、 D X A 测得B M c单位( g /cm 2)2、 灰重密度单位( g /cm 2)9图12 D X A 测得B M D 与灰重散点图附注: 1、 D X A 测得B M C 单位( ( g /cm 2)2、 灰重单位( g )图14 Q C T 测得皮质骨密度与灰重散点图附注: 1、 Q C T 测得皮质骨密度单位( g lca 3)2、 灰重单位( g )图16灰重密度与D X A 测得B M D 散点图附注: 1、 D X A 测得B M c单位( g /cm 2)2、 灰重密度单位( g /cm 2)博 硕 论 文经典论文博硕论文 硕士学位论文结果图17 灰重密度与Q C T 测得松质骨密度散点圈附注: 1、 Q C T 测得松质骨密度单位( g /cm 3)2、 灰重密度单位( g /cm '图18灰重密度与Q C T 测得皮质骨密度散. 点图附注: 1、 Q C T 测得皮质骨密度单住( g /cm 3)2、 灰重密度单位( g /ca 2)表6 Q C T 测量皮质骨密度、 松质骨密度及D X A 测量得到的体积骨密度分别与灰重、 灰重密度间相关性D X AQ C T项目瑚lcB 髓松质骨密度皮质骨密度0 . 9 9 9 50 . 9 19 30 . 9 7 6 10 . 9 4 36灰重,( p < O . 0 0 1)( 0. 002< p < O . 001)( p < O . 001)( p < O . 001)0 . 8 59 50 . 9 17 4博 硕 论 文0 . 9 30 70 . 9 39 7灰重密度( p < O . 001)( p < O . 001)( p < O . 001)( p < O . 001)表6 中相关性分析P 值均小于0 . 0 0 5, 说明有非常显著性意义。Q C T 测得松质骨密度、 皮质骨密度分别与灰重、 灰重密度的相关性( 松质骨密度与灰重相关系数r= O . 9 7 61, p < O . 0 0 1: 松质骨密度与灰重密度相关系数r= O . 9 30 7 , p < O . 0 0 1: 皮质骨密度与灰重相关系数r = O . 9 4 36 , p < O . 0 0 1: 皮质骨密度与灰重密度相关系数r= O . 9 39 7 , p < O . 0 0 1)。 D X A 测得B llc与椎体的灰重相关系数r= O . 9 9 9 5, p < O . 0 0 1, D X A 测得骨密度与灰重、 灰重密度的相关性( D X A 测得骨密度与灰重相关系数r= O . 9 19 3, 0 . 0 0 2< p < 0 . 0 0 5, D X A 测得骨密度与灰重密度相关系数r= O . 9 17 4 。 p < O . 0 0 1: D X A 测得总骨矿含量与灰重密度相关系数r= O . 8 59 5, p < O . 0 0 1)。2. 7 如T 测量骨密度与D X A 测景骨密度偏离度的比较因为D X A 测得面积骨密度( 单位g /cm 2), 而Q C T 测得松质骨密度及皮质骨密度均为体积骨密度( 单位g /cm 3), 两者单位不一致, 故用D X A 测得B M C 除以椎体体积, 得到D X A 测得的体积骨密度( 单位g /cm 3)。 运用公式10 0 %× ( 体积骨密度一灰重密度)/灰重密度得到各自的偏离度, 然后对Q C T 测得松质骨密度偏离度及皮质骨密度偏离度两者分别与D X A测量得到的体积骨密度的偏离度进行比较, 均可采用计量资料的成组t检验, 得到p < O . 0 5,结果有显著性意义。经典论文博硕论文 硬士学位论文第三章讨论蘸整社会静笈震, 入粪步入了老龄社会。 有瓷料表疆, 下一个世纪将怒老龄氆懿“~” 。嚣矮琉松作必老零性疾病越来越受到人嬲瓣关没, 露基也是摆程辩磷王佟卷瑟藩怠爨解决的问题“1。 骨质疏松癍是揩单位体积骨骼中的费量减少, 骨组织显微结构损坏, 撂致嚣脆性增加, 骨骼的正常负载功能减弱, 易予骨折为特征的一种代谢性骨瘸。 骨质疏松症是一个世赛范疆豹较为尹霪韵健潦闷题, 其诊断瑟须宥症状、 俸征及相应实验室裣套( 骨代落生化帮激素摆撂等), x 线冀等方法熬零助, 嚣特舞约定量翁渗錾鸯震藏松瓣手羧是静密度测擞。 并且已成为诊断骨质疏松和随访其治疗詹变化不可缺少的重要客观指标。腰椎压缩性骨折是老年人骨质疏松的常见并发症之一, 虽然骨折危险性受到许多因素的共同影响, 但B r o e等8 认为骨密度下降燕引起骨折最严羹的危险因素。 腰榷是测摄骨密痉的常穗部像, 拣体鹃主体冠乎撵由羧覆臀梅成, 松矮骨豹表褥纛体积院丈, 其代谢转换率是皮嫒骨的8倍, 骨量变他可早期出糯。 赦椎体松矮嚣对腰椎嚣襞豌松性鸯叛具蠢攫褰的预测能力嘲, 无疑对腰椎松质骨骨密度的测量具有高度敏感性。 稃加上腰椎是人体的支柱, 日常负黧量大, 是骨质疏松瘫时骨质丢失较快的部位, 也怒骨艨疏松最早受累和最常觅游部位。 1。 所渡簇稚是露麓骨矿含蚤测定的最常觅部位。 西嚣评倍疆檫骨矿含量静方法主要有D x A 和O C T 。D )( A 和Q C T 是测量腰椎B 独最常用的方法, 聩者备有优缺点, D x A 的x 线剂量很低,相对Q C T 的剂量就要大的多溉” , 这也是Q cT 在临床应用尚未推广的原因之一。 但是D X A有翻下徽多簸鹣“” “。嚣密度确切意义是撵单经体积静嚣矿含量。 D X A 惩x 线营代替霜链素产生独立豹双熬量光子, 通过单独颚4量逡两静能量光子的吸收情况, 计算出嚣组织等爨吸收的部分, 从两濮除软组织的影响n 2” 1。 常规D X A 怒二维骨密度测景, 反映的是二维B M D ““, 是面梅度( g /cm 2)而不是真正的体积。 以两个密度褶同的均质正方体为例( 密度为p , 单位g /cm 3), 一个为逮长le瑶靛歪方俸, 另一令灸边长2c盈豹垂方俸, 海瓢正上方垂粪投射, 逸长lc疆静摄方体的投射甏积失1 c舻, 冀珏密度为1p , { 嚣边长2cm 鲍正方体的投射露积力4 cm 2质量为2× 2×2 xp = 8p 。 面密度8p/4- - - - 2p , 相同密度不同体积的两个物体, 他们的筒密度相麓两倍。因面积和体积之间的关系是非线形的, 所以骨的体积丈小对面密度是有影响的。 因此, D X A掰测的曹密度鞠受受死何形狡静影响, 在丽一撼逸髂阉一浅族的入群中, 骨静静终形几何尺寸霹攘差50%以士, 这对蠢密度憋影嚼霹以裹达4今标准差。 |争多翦瞧栋戆戮究袭明; D X A 测量的骨密度每减少一个标准茇, 其骨折的危险性可增加一债“。 。 且D X A 所测褥蛇B M D 为扫描区内所有骨的总和, 不能把皮质骨和松质骨区分开, 而皮质骨和松质骨的转换率鼹不简的, 且对治疗的反艨也不一祥, 茵鼗皮质骨的存在会降低观察治疗变化的敏感髋“” ” : 其次B x 矗测量嚣密魔, 裁对也受体矮量彩镌, 已迸实镕霞量与雷密度穗存裁臻鬟辐关,博 硕 论 文经典论文博硕论文 硕士学位论文讨论一方面, 体质量大, 其骨骼的几何尺寸也大, 另一方面, 在D )【A 测量中, 两种不同性质的射线 k e y )的射线, 同一软组织对射线的吸收也存在差异, 高能射线穿透软组织过程中衰弱少, 而低能射线穿透软组织的衰弱多, 随着体重加大, 射线穿透的距离加大,差异更加明显。 因此用高能射线的吸收值减去低能射线的吸收值; 在体厚较大时, 这种差异也就显现出来。 曾用双能定量D )【A 代替单能定量D )【A 测定骨密度, 目的是想排除松质里的脂肪影响, 结果却是骨密度测量的准确性降低, 这也说明不同穿透性的射线对同一物质,他们的衰减是不同的。 这就不难理解体重大者骨密度也大的原因了。 所以即使实际骨密度是一样的, 如果用D X A , 厚的骨比薄的B M D 要高, 尤其在儿童和青少年, 因为骨的大小变化很大, 所以D X A 测量得到的结果就有很多不确定因素, 特别在随访捡查, 无法区分是骨变大, 还是真正骨密度增高, 这也就限制了D X A 在青少年儿童中的应用““。 另外, 随年龄增长, 骨髓腔也扩大, 从力学角度来看这是增加骨强度“” 3, 但用D X A 检查B M D 反而减低。D X A 可测量全身任何部位, 但标准部位是腰椎、 近端股骨和远端前臂。 D X A 测定人体不同解剖部位的精确度不同“” ““1_ “。 D X A 测量脊柱的精确度是0 . 5%~2%, 但通常> 1%。D X A 测定脊柱正位, 脊柱B M D 是包括椎体和椎弓( 皮质骨与松质骨比例50 : 50 )整个椎体面积密度。 主动脉钙化, 退行性骨关节病, 骨质增生、 棘突、 骨痂和压缩性骨折都会导致骨密度增高““2“。 侧位腰椎测量感兴趣区仅限于椎体, 故一定程度上消除了上述影响因素,但因侧位全椎体测量感兴趣区仍不可避免地包括椎体周围的骨质增生及硬化, 故受其影响。 而椎体中部的测量使其感* 趣区仅限于椎体的中部, 这样可避免因发生在椎体上下缘博 硕 论 文的骨质增生和硬化等退行性变的影响; 但无论是侧位全椎体测量和椎体中部测量, 其精确性均不如正位椎体测量, 这主要是由于受测者测卧位时, 测量定位的准确性较差所致。 D X A正位及侧位测得的B M D 值均偏高, 易出现假阴性。 另外, 由于椎体前部主要为松质骨, 易出现骨丢失, 而主要为皮质骨的椎体后部不易出现骨丢失, 这样前后位D X A 可使椎体前部的压缩性骨折被忽略。 因此, 对于老年人及有上述情况者不宜使用D X A 测量骨密度” 。 而且D X A 是在基于x 线透过性的平面画像上进行测定的, 得到骨矿质含量( B M C : g )和a r e a ( c m2), 算出作为骨密度指标的单位面积的骨矿质密度( B 姻: g /cm2)。 这个值因为不考虑骨的厚度, 故受骨的大小的影响。 因此测定时, 有必要理解大的个体与小的个体比较, 骨密度被过大评价。Q C T 是G en a n t等在8 0 年代研究成功的一种真实的体积骨密度测量技术” “, 是使用常规cT 加上体模, 通过对腰椎和其下方的参照体模同时扫描, 然后在cT 图像上将感兴趣区定在每个椎体中部层面的松质骨区小梁骨, 经计算机处理分析可得出每个椎体松质骨的骨密度值, 然后再进一步算出被测腰椎骨密度的平均值, 结果以每立方厘米骨量中磷酸氢二钾的毫克数表示, 反映了一个真正的三维B M D 。 O C T 是唯一的一个提供三维B M D 测量的方法, 他是利用扫描层内骨骼各个点上的射线吸收值, 为单一射线, 保证了射线的同质性。同时也能完全消除软组织及周围的重叠影响, 是真实意义的骨密度, 能分别测量皮质骨与松质骨的骨密度, 便于骨质疏松治疗效果的观察, 也能进行小梁分析( 随cT 机与不同而1,经典论文博硕论文 硕士学位论文经典论文讨论定)。 且不受软组织重叠的影响。 因松质骨的表面积和体积比值高, 故其代谢转化率比皮质骨高8 倍。 因而选择性地测量松质骨的骨密度不仅可以较早地反映体内骨矿含量变化,并可提高其鉴别脊椎骨折的敏感性。 Q C T 测量又可分为单能Q C T 和双能Q c T , 单能Q c T 测量的准确性受椎体内脂肪含量等因素的影响, 其测量结果常低于实际体内的骨矿含量。 双能Q cT 虽可减少椎体内脂肪含量所带来的测量误差, 但精确性不如单能Q C T , 且增加被测者的放射剂量, 故目前仍处于研究试用阶段。Q cT 是单一层面上某个感兴趣区的骨密度。 即使通过多层扫描及三维重建, 得到某一空间的骨密度, 但他仍是所测骨骼的局部骨密度。 且放射剂量高, 费用高也是其缺点。Q cT 比较D X _ A 及其它测定骨密度的方法, 具有以下优势: 第一, 由于脊椎松质骨的更新率每年在20 - - 25%, 而相比之下, 皮质骨只有l一3%, 所以松质骨能更好、 更敏感地反映骨密度地变化; Q C T 测定方法可选择性测量松质骨部分; 第二, 在人群中, 脊椎松质骨骨密度值的生物分布范围广( 从O m g /cm 'N 接近20 0 m g /cm s), 而其它骨密度测定方法只能同时测定松质骨和皮质骨的共同密度, 这样, 骨密度值的生物分布范围就比较狭小。 第三, Q cT 测量的感兴趣区仅为椎体中部的松质骨, 不包括任何部位骨关节病( 如椎体、 棘突和椎小关节的骨质增生和硬化)的任何一种改变, 所以其测量结果不受骨关节病的影响;而D X A 的二维面密度测量的感兴趣区包括了椎体、 棘突、 椎小关节, 这些部位的骨质增生和硬化可导致D )【A 骨密度测量值增高, 其测量结果评估骨质疏松状况时可低估实际骨质疏松程度。 第四, Q cT 测量的是真正的体积啪, 不受骨体积大小的影响。 因此, Q cT 比D )【A测定骨密度能更好地反映骨质疏松的骨密度变化。通过本实验, 可以看出Q cT 与D X A 两种方法测量结果与灰重、 灰重密度均有很好的相关性; 而且可以认为Q cT 测得松质骨密度的偏离度与D X A 测量得到得体积骨密度的偏离度不同; Q C T 测得皮质骨密度的偏离度与D X A 测量得到得体积骨密度的偏离度亦不同。 Q C T 测得松质骨密度( 单位g /cm 3)的偏离度( 平均值为0 . 14 8 9 )低于D X A 测得骨密度( 单位g /cm 3)( 用D X A 测得B M C 除以椎体体积)的偏离度( 其平均值为0 . 27 0 8 ), 更接近于作为真实值的灰重密度, 说明Q cT 测量松质骨密度更接近真实值。恰当的测量方法是得到正确的检测报告的重要条件, 而选择敏感部位是得到准确检测报告的前提。 其一是选择骨质代谢活跃部位, 一般是松质骨多的部位骨代谢旺盛; 其二应该测量骨折容易发生部位才有临床意义, 如腰椎、 股骨等。 其次, 在测量报告中不能用一个部位代替另一个部位的测量, 因为不同的解剖部位的解剖结构不同, 松质骨和皮质骨的量不同, 在临床或科研中只能根据需要和研究目的选用合适的测量方法。 另外高龄病人腰椎退行性交常见, 影响B M D 测量的准确性。 因此, 在B M I)测量时, 应该选择能够满足测量部位的要求, 减少干扰因素影响的测量方法, 才能得出比较准确的结论。测量骨密度的目的是为了诊断骨质疏松, 从而为诊断和治疗骨质疏松相关病症、 预防骨质疏松性骨折提供依据。 现在已经证明骨矿含量和骨质疏松症的临床症状及骨质疏松性骨折明显相关, Q C T 可以分别测出松质骨和皮质骨的骨密度, 准确度高, 并不受患者身】 3博 硕 论 文博硕论文 硕士学位论文讨论高、 体重及骨退行性交的影响, 可以显示骨矿物质的轻微减少, 对骨质疏松的早期诊断极为重要。 骨密度的测定可反映骨质疏松的程度, 预测骨折的危险性并可用于临床药效观察和流行病学调查。 目前定量C T 的骨密度测量在临床应用中已经非常成熟, 本项研究应用定量cT 进行猪腰椎体密度测量, 我们对腰椎椎体中问层面10衄进行扫描测量, 这一部位是骨质疏松时定量C T 骨密度测量的最敏感部位㈣。 , 定量C T 的优点是提供了椎体横断面的分析图像, 可选择性地测量松质骨骨密度, 从而较早地反映体内骨量地变化。 在众多的骨密度测量方法中, 定量C T 是唯一选择性地测量松质骨密度的方法, 它排除了周围骨皮质和邻近骨组织对测量结果的影响。 1。 加上椎体骨密度测量专用软件的配套使用, 使在实际工作中的应用变得简便而准确。 本项研究对猪腰椎椎体分别用D X A 和Q cT 两种不同方法测量骨密度,通过统计分析, 从中发现Q cT 测量出的骨密度与相应椎体灰化后得出的灰重密度密切相关,其Q cT 测量出的松质骨密度的偏离度与D X 3. 测量得到豹体积骨密度的偏离度不相同, 且Q cT测量出的松质骨密度的偏离度明显低于D X A 测量得到的体积骨密度的偏离度, 更接近于代表真实密度的灰重密度, 所以可以认为Q cT 测量出的松质骨密度的准确度高于D )【A 测量得到的体积骨密度的准确度。 撇测最骨密度能更好、 更准确地反映骨质疏松症的骨密度下降情况。 通过该研究我们认为Q cT 是目前临床检查骨质疏松最明显、 最敏感的方法。 可作为骨质疏松疑诊患者的首选检查方法。但骨质疏松症的原因和表现是多方面的。 随着对骨质疏松症认识的日渐深入, 人们开始认识并重视骨强度、 骨小粱结构及骨骼的几何参数等方面对诊治骨质疏松症的重要性。博 硕 论 文因此骨密度测量的进一步发展是能够从多方面认识骨骼的功能状况, 而不应该是仅仅和骨矿含量相关系。 骨密度测量中有局限性和很多干扰因素( 如软组织影响、 异位钙化、 骨折、放射量大等), 如何减少此类因素的影响以提高精密度和准确度也是骨密度测量的发展方向。经典论文博硕论文 硕士学位论文第四章结论本实验双能x 线骨密度仪与定量c T 测量骨密度的比较研究实验表明: Q C T 和D X A 两种方法都是判断骨矿含量和诊断骨质疏松症比较好的方法; Q C T 测量松质骨密度更接近于真实密度; Q C T 测量松质骨密度比D X A 测量骨密度能更好、 更准确地反映骨质疏松的骨代谢变化。博 硕 论 文经典论文博硕论文 硕士学位论文参考文献[ 1]朱力泼( 7 ): 547 .[ 2]刘忠厚志, 19 9 9 , 1: 11[ 3]朱建民志, 19 9 6, 5: 25参考文献骨质疏松症的影像学诊断进展[ J]. 中国矫形外科杂志, 19 9 9 , 6中国人原发性骨质疏松诊断标准( 试行)[ J]. 中国骨质疏松杂吴周秦. 骨质疏松的治疗及其进展[ J]. 中国新药与临床杂[ 4 ]B e r g n e r U , jo h e ll 0 . 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T h e a c c u r a c y o fp e r ip h e r a lsk e le ta l a sse ssm e n t a t th er a d iu s ine stim a tin gf e m o r a l b o n ed e n sitya s m e a su r e db y d u a le n e r g y X _ r a y a b so r p tio m e tr y : ac o m p a r a tiv e stu d y o f S in g le p h o to na h so r p tio m e tr y a n dc o m p u te d to m o g r a p h y . J In te r n M e d 19 9 7 O ct: 242( 4): 3238.[ 12]S im o n J, O ste r e M , R ic h a r d H G . O ste o p o r o sis a n d b o n e d e n sitym e a su r e m e n tm e th o d s. C 1in O r th o p , 19 9 1, 2 7 1: 14 9 .16博 硕 论 文经典论文博硕论文 硕士学挝论文参考文觳[ 13]杨定焯, 王洪复, 主编. 骨质疏松指南. 成都: 四川科学技术出版社, 19 9 8 .7 l一90.[ 14 】 G a rn ero P , D e lm a s P D l酪】 . E n d o cr in o l M e ta b C lin N o r thA m , 19 9 7 , 26 ( 4 ): 9 13.[ 15]余m , 等. 骨密度的测爨及骨质疏松的诊断. 当代医学, 20 0 1, 7 ( 6 ): 7 6 8 2[ 16j Jer g a s一醚: B r eiten seh er - M ; G lu er - C O , et a 1. W h ic h v e r te b r a e sh o u ld b ea sse sse du sin gla te r a l d u a le n e r g y X - r a y a b so r p tio m e tr y o f th e lu m b a r sp in e.O ste o p o r o s~In t。 19 9 5M a y : 5( 3): 19 620 4[ 17 ]6u g lielm iG : G rim sto n S K ; F isch er- K C , et a 1. O ste o p o r o sis: d ia g n o sisw ithla te r a l a n dp o ste r o a n te r io rd u a lx r a y a b sO r p tio m e tr y c o m p a r e dw ithq u a n tita tiv e贸. R a d io lo g y . 19 9 4 S ep ; 19 2( 3): 8 4 550 .[ 18 ]F eb er J; Ja n d a - J; K r a sn ica n o v a - H , D u a l X - r a y a b so r p tio m e tr y ( D E X A )inc h ild r e n w ith c h r o n ic d ise a se s. P o l- M e r k u r iu sz - L e k . 2 0 0 0 A p r : 8 ( 4 6 ): 252- 3[ 19 ]S eem a n E . F r o md e n sity to str u c tu r e : g r o w in g u p a n dg r o w in g o ld o n th esu r f a c e s o f b o n e . J B o n e M in e r R es, 1997。 12: l13.[ 20 ]C a rter D R ,B o u x sein 溉。 M a rcu s R 。 N e wa p p r o a c h e sf o rin te r p r e tin gp r o jectedb o n e d e n sito m e tr y d a ta 。 J B o n e M in e r R e s, 19 9 2, 7 : 137 14 5。[ 21]S iev a n en H , K a n n u s P O P , V u o r i I. P r e c isio n o f d u a l e n e r g y X - r a y博 硕 论 文a b so r p tio m e tr y in th eu p p e r e x tr e m itie s. JB o n e M in e r R e s, 19 9 3, 20 : 23524 3.[ 22】 O r w e ll豁, E v ia tt S K 。 L o n g itu d in a l p r e c isio no f d u a le n e r g y X r a ya b so r p tio m e tr yin a m u ltic e n tr e stu d y 。 J B o n e M in e rR e s, 19 9 1, 6 : 19 119 7 。[ 23]安珍, 杨定焯, 马锦富, 等. 暇发性骨质疏松症并自发脊柱压缩性骨折的骨密度阏值探讨. 中国骨质疏松杂志, 1998, 4( 3): 47 48.£ 2钢F ra n ek }l, 滟n z M , S e c h e r r e r 箍E v a lu a tio no f d u a l e n e r g y X ~r a y8 b so r p tio m e tr y b o n e m in e r a l m easurem ent弋唧箍risono f asin g le b e a ma n df a n - bea md e sig n : th e e f f e c t o fo ste o p h y tic c a lc if ic a tio no nsp in eb o n e m in e r a ld e n s ty 。 C a lc ifT issu e In t, 19 9 5, 56 : 19 219 5.25]K le e r e k o p e rM 1【J j. P o stg r a d u a te M e d , 19 9 8 , 10 3( 4 ): 4 5~4 726】 Ja m a so n K B I西】 。 O ste o p o r o s In t, 19 9 6 , 6 : 37 4 2。27 ]Z m u d a JM , C a u ley JA , G ly n n N 职e t a ll[ J]。 JB o n e M in e rR es, 20 0 0 , 15( 7 ): 14 17 14 24 .[ 27 ]G en a n t H K , C a n n C E , B o E ttin g e r , e t a 1. Q u a n tita tiv e c o m p u te d to m e g r a p h y o fv e r te b r a l sp o n g jo sa : h se n sitiv e m e th o d f o rd e te c tin ge a r ly b o n e lo ss a f te rc o p h o r e c to m y . A n nIn te r nM ed , 19 8 2, 9 7 : 6 9 9 7 0 5。17经典论文博硕论文 硕士学位论文参考文献[ 28]肖越勇, 张金山, 华伯勋, 等. 定量cT 骨密度测量预测椎体压缩性骨折的实验研究[ J]. 中国医学影像技术, 20 0 2, 18 ( 7 ): 6 25- - 6 27[ 29 ]张建, 贾宏远, 段建国, 等. 新疆维吾尔族和汉族正常人却定量cT 测量腰椎骨密度分析[ J]. 实用放射学杂志, 20 0 2, 18 ( 5): 4 15- - 4 17博 硕 论 文经典论文博硕论文 硕士学位论文致谢致谢在三年硕士研究生短暂的学习和工作中, 在我的导师一王维教授的淳淳教诲和耐心培养下, 使我不仅在临床业务水平上有了显著进步和提高, 而且培养了很好的科研思维能力,增长了我的知识, 同时又开阔了我的眼界。 本实验研究的顺利完成及论文的撰写也离不开导师不断给我的鼓励和支持。 王维老师严谨的科研态度、 活跃的科研思维以及他作为一名临床和科研工作者全心全意为病人服务的敬业精神深深感染了我, 对我以后的工作和生活产生深远的影响。深深感谢导师再这三年中对我的帮助和指导。感谢伍贤平、 吴松老师、 何海波技师、 欧阳彬技师在取材及技术方面的指导; 感谢于德邻教授、 刘晟教授、 叶斌、 罗贤明医师在工作上的支持; 感谢莫朝晖教授及统计学教研室的老师在统计学分析方面的帮助l最后感谢我的家人及朋友在我三年学习生活各方面的支持与帮助!博 硕 论 文经典论文博硕论文 硕士学位论文骨矿含量测定的研究现状及临床应用翊瑶综述王维审校骨鹱疯辁疰是撂攀健捧壤内委常矿钝静磐基矮减少, 怒以雷量减少、 嚣维缀显徽结擒退化为特征, 从而鼯致嚣的黥性增高及骨折熊险性增加的一种全身性骨病。 随麓人均寿命的延长, 越来越多的国家步入老龄化社会, 骨质疏松瘫的发病率增加所造成的危害因趋严重。 据美国国家骨质疏松症蘩金会的报告估计, 企美溺19 9 5年用于骨质疏松骨折的灏药费态达138 4 L 美露“3。 为挺褒茨浚雷震疏松疰懿窳平, 透魏年各醒学者对其基础蛩}究氇愈翻耋视。正常的骨组织疑不断进行新陈代谢的活组织, 骨代谢需要破骨细胞和成骨细胞的共同参与并协调一致的正作。 骨骼某一局部的新陈代谢经历这样~个过程; 破骨细胞首先侵蚀( 蔽蔽)骨嚣靛这一速域, 这一送域豹骨经缓被夫薰蔽牧; 当这静侵缓这弼一定稳度靖,大量成嚣缨胞毖现, 开始会残类骨质势进孬嚣矿化, 毅数嚣骆懿这榉产生了。 酸嚣纲难裁成骨细胞的存在构成了磁常骨代谢的基础, 但破骨细胞和成骨缨胞本身并不直接影响其骨量的减少、 保持或增加, 而是这两种细胞的相对数量和相对工作效率直接影响骨代谢的结栗” 1。 当成管缁施和破脊纲稳的翡钷失去正鬻韵警衡耩于, 如成骨维施不能将破静细脆破坏港辫款喾维织突全修复慰, 簸会造成莺矮蘸松。 这鼹耱缨熬装掇对数餐及活性粼取决子纲胞周围的内分泌和萤养环境, 以及骨细胞所受的应力或场效应刺激等。 骨代谢的影响因豢很多。 一, 激素对骨代谢的影响, 如雌激素、 甲状旁腺激素、 维生素D 及其他代谢产物、博 硕 论 文降褥素、 甲状稼素、 糖皮质激素; 二, 营养对静代谢的影响如锊磷代谢、 钙吸收、 冀它营葵成分如羰承位台物、 蛋自震幂羹l警赫, 矿秘矮黧镳、 钾、 镑、 铁、 锌、 硒、 醭、 各耱维生素( 卜E ), 及其他人体依赖摄入的成分如煅酸和时酸等: 三、 费应力对嚣生长的影响[ 2]。由于松质骨的代谢要快于皮质骨, 因此骨质疏松所造成的骨形态变化最早见于松质骨。 骨质疏松时松质骨小梁变细, 变稀, 在乡}力作用下襁容易出现骨折。 在临床上可表现为裣震骨富含区域靛静辑, 妊旅律骨折、 靛鄢静折、 魏部骨辫等, 密嚣相应翁症状。嚣质竣松豹病裁缀多, 墩报复杂。 一般认失, 绝缎质蠛激素的丧失, 钙调节激素的失衡以及种种危险因子是造成骨质疏松的原因。 另外, 涌动量的减少也是造成骨质疏松的羹要原因““。骨质硫松可戳分为淼发鍪}簧袋巯松、 继靛委}筲震巯松和特笈窿曹质疏松三种。 舔发黧器壤臻松是夔蒺年龄熬蠖长努然发生瓣一秽生理镶退移性交, 又霉分必: 缝经嚣嚣袋蘸松和老年性骨质疏松, 是最常见的骨质琉松。 流行病学研究表明, 这种骨质疏松的发生率在老年人, 尤其是绝缀后妇女中是很高的。 美豳年龄在50 岁以上妇女中大约有4 0 0 0 万经放射学检查发现有骨质疏秘。 继发型骨质疏松主要是由予某黧疾病或药物等一些爵素所诱发懿, 鲡毪艨臻能减遐、 译亢。 擎旁亢、 瞥上豫臻筑壳逡或长期使尾糖皮矮激素筹。 营养缺乏; 幼时躐青誊期爱某些霆豢影响导致成年膳无法达到正鬻蜂傻嚣量; 涟糙中毒; 药物作用; 禁些悸肿瘤也会引越骨质疏松。 特发型骨质疏松也称为自发性骨质疏松, 发生率较低,2 0经典论文博硕论文 矮 学位论文多见于8~14 岁的青年人或成人, 多伴有遗传家庭史, 女性多于男性, 多以中轴骨为主。妇女妊娠及瞒巍飙新发生静静质疏松墩可翔入特发往骨矮疏松。嚣矮骧松是攫赛上最霉鼹夔一转嚣髓系统疾病, 是纹次予关节炎导致老年入学{ l鑫鼹凌系统疚患的疾病。 疼痛是骨质疏松症最常见和最主要的症状, 以腰背酸癌最为常见。 主要由于骨质疏松造成骨转换过快、 骨吸收增加, 人体骨壤减少, 松质骨小粱变细、 变稀, 皮质释变薄。 由于骨蓬的减少造成静强度下降, 当人体受蓟轻微井力辩就会发生骨折。 骨折是嚣矮筑橙簸常冤邀是疑严蓑熬并发癜, 戈其对手老年久鹣危害是稳当≯重豹“一。 骨毒厅不仅绘患者带来极大瘸苦, 也鲶家簇社会带: 采沉重受掇脚。骨质疏松引起的骨折多见于松质骨富含的区域, 如胸樵、 腰椎、 肋骨、 肱骨近端、 桡骨远端、 股臂近端等翻。 骨质疏松所致的椎体骨折较为常见。 研究表明, 绝经后有骨质疏裣静患者孛有9 5%遥过放射学检套发瑷有lo 年内稚俸攫缩旨挢静诞据。 稚俸的骨折为难维爨扳, 这魏嚣援零由于一蹙曩鬻活动赝弓l起, 如站照、 弯骚、 提憋等, 恧遴卷这辨轻微的外力是不会导致骨折的。 椎体骨折后会引起腰背部疼痛, 有时这种疼瘸并不严重, 患蒋也不会就诊, 多个椎体的压缩骨折可导致脊柱的变形和身商的下降。 脊柱的变形会影响胸羧靛豹容积, 导致换气不足。 靛部及桡骨远端的骨折常由于摔侧所羧。 老年入瓶力下降,平赞能力差, 褥燕主鹭矮蘸松缀容易发生照类骨辑。 靛部嚣叛对老年人懿危害极大。 嚣援后患者长期卧床常导致一系列卧床并发症的发生; 加之老冬人抵抗力低下, 这些并发症很博 硕 论 文有可能威胁患者生命“。骨成疏松简题越来越引起大家的荧注。 由予骨质疏松所带来的骨折其有极大的危害牲, 纛嚣矮琉橙在穗瑶嚣辑藩又没有骥显鹄l范臻寝现, 因就懿秘翠期诊叛骨震蘧松, 及零治疗, 避免. 鹭折发生具煮十分重要豹意义” “1。 20 世纪7 0 年代发展起寒敷嚣密度测定技术,使我们能够对人体的骨密度进行快速而准确的测屋, 使人们对骨质疏松的研究进入一个新的阶段, 也是目前临床上常用的骨质疏松诊断方法。 骨密度是指单位体积肉骨矿物的含量。壶予蚤缎织楚峦无梳矿物帮裔梳物成院铡褐减豹, 因魏雷矿秘酶含量胃敬反浚黉, 量。 诧豁,雷矿物的含量与嚣强度也有赛切魄关系, 鸯矿甥会量骢减少会使嚣摄发生率明显增如“33。骨的丢失是无声无息进行的, 一般无症状, 这也说明进行骨密度测量的重要性。 骨密度测量按术在过去几十年中发展很快, 按其反映能力, 可以归纳为寇性、 半定餐及定量检查。 其中定往检查仪能襁略估计有无鸯矿数慧异常; 半定量裣查爱Ⅱ 可凌击静矿辩常的程魔;唯鸯定爨检查霹戳鼹示嚣矿羚常豹数量, 逮常嚣矿密度( B 姻)菠营矿舍爨( B M C )以数经来表示。 前魏秘方法都不能馋为诊断早期骨矿数掇变化的W 靠依据。 所以, 有关骨矿定摄测定均以后种方法为研究对象。 骨矿定量测定的方法有很多种, 包括X 线平片测量法、 单光予、 擎能x 线、 取光予、 双能x 线骨密度仪、 定量、 定量超声、 全身中予活性分析、定羹磁共振等。1、 X 线平片测量法:x 线平片测爨法是较早的测量骨密度的方法, 是利用x 射线经典论文博硕论文 硕士学位论文摄片, 通过直接观察或测量不同部位骨骼密度、 形状、 骨小梁的数量、 系统和分布进行诊断。 骨骼密度在x 线上的表现为光密度差剐, 对予骨艨巯秘患者, 由于其骨量减少, 青密痊下降, x 线冀上瓣走密度增燕, 穰髂与棰阕蠡之翔豹竞密度豢瀵失, 努柱横肉嚣, l、 粱港失, 纵时鹭小粱稀疏或淤失。 另外, 骨髓密度和强度下酶, 导致骨骼形状改变, 椎体呈扁平状、 模状或瓴椎状, 出现联缩性骨折的变化。 利用脊椎侧位片诊断脊椎压缩性骨折, 题目前流行病普查研究和晒床上药物治疗随访研究豹重簧手段。j琏: 方法零羹l浮绩豹摄冀部位楚脊榛籍像片耪手委位箨。 缺悫是它只是一个粗貉数判甑, 霉i能做定摄分掇, 聪且只有在骨量丢失30 %以上黠才裁送行渗翳, 教不适合早期嚣威疏松的评估, 不宜予随访骨质疏松过程中骨矿含赞的变化。 另外此方法受投照因素的影响比较大。2、 孳光予( S P A )和单煞X 线( sj( 矗)单必孑吸收法测定法( S P A )是20 世纪8 0 年代发啜地嬲B 测爨方法并褥到广泛慰用, S P A 是最常用的测定长骨骨矿含量的方法。 这种方法怒利用放射性同位素所作为放射源, 发出光子在穿过密度较高的骨质时会发生衰减, 通过探测器探测光予穿过前臂后衰减的程度就可以了解前膂豹骨矿携含量, 井通过计算税计算醣骨矿含量值。 S P A 一般掰子测定橇嚣戆嚣密度, 测量袋墨蕞戬袭橇营熬孛远I/3, 瞧可以在桡案子嚣螺。 手繇壤松矮蛰含量高, 因此可以较早反映骨质疏松。 但是由于予骺端外形不规则, 因此不利予重复测定,博 硕 论 文使得准确率下降。S P A 舆有辐射纛小, 费用低, 可信发高等优点, 患者易接受, 但它不能分嗣测量皮覆簧藕捡矮嚣, 夯不貔溅篓软缎织举恒定愆嚣糕部位, 一般鬻蠲予挠嚣嚣瘦矮戆8豳溅定。S P A 除应翅子横骨终, 也可应耀予鼹鸯, 多用于大样本人群酱套及各年龄段、 世别、 她域、民族等人群的酱查、 筛选工作。 S X A 和S P A 工作原理相同, 只能测量四肢骨, 为消除软缎织影响, 检查时都蘩求被测黧部位放在水中, 精镢度为i一2%。 S X A 射线最低, 精密度适当。 随着D P A 和D X A 速磁现, S P A 稻S X A 已经缀少壅翔。3、 双光予置密度测定( D P A )随后又发展了双光予骨矿测擞仪( D P A ), 其原理是利用能放射两种不同能量射线作为放射源, 可以发出两种不同能量级别的光予, 高能和低能射线通过被测部位时有不葡酶囊减, 由计算税计算得戳磁较精确的骨密度使。 这样就可醴减小较组缓静耨晌,霆瑟霹戳测量整含软维缎敕区域, 妇撂体。 这秘方法测量辩一般选择测量簇捱I一4 雄俸。因为腰椎的松质骨禽量蕊, 因而诊睡加乏高于S P A 。 O P A 测量时患者应平雎, 提高下肢以消除腰椎的前突, 其目的是减少樵体的重叠, 提高准确性。 韧带局部的钙化, 椎体边缘的骨赘, 稚体压缩骨折后骨痂形成, 主动脉钙化以及稚体矫缎织等会影响D P A 的准确往。 另外, 对于一些老年入, 脊柱变形城无法乎辞豹意纛, 凑予纛法溺除稚体静蓬囊, 选衾影略其黩确慢。 但囊于发射的射线强度低, 担接对间长, 辍射鬃大, 图像不渍壤, 焚翥经常更换放射源, 到8 0 年代末已基本上被双能x 射线经典论文博硕论文 硕士学位论文3、 双能X 线骨密度测寇( D X A )x 射线程穿透入体组织时发难衰减, 臀矿含量越高, X 射线衰减越大。 裔于人体骨髂是被疫默积软缝织毽绕靛j# 均匀绻梅, 采羯萃能薰X 射...

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